日問541：抗焦慮抑郁藥物和其他藥物合用，

今天是咱們一起學習的第541天

抗抑郁藥物大概有五類，分別是：

三環類抗抑郁藥

單胺氧化酶抑制劑

選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）

血清素及去甲腎上腺素再吸收抑制劑

非典型抗抑郁藥

其中第三類藥物，選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），這一類是最常用處方的抗抑郁藥，不但比其他類別安全，也會有比較少的副作用，這類藥物包括氟西汀（即百憂解）、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭等。

1.與中樞神經抑制劑和乙醇：可增強中樞抑制作用，但舍曲林除外。使警覺性減弱，不適合駕駛及高空操作。

2.與合用：出現5-羥色胺能綜合征，禁用。停MA0與始用間至少應間隔2周，而停與始用MAO間至少應間隔2周（除氟西汀應間隔5周外）。MAOs代表藥物如：

3、與卡馬西平合用：除舍曲林外，卡馬西平血約濃度增加，應監測卡馬西平血藥濃度，減低卡馬西平用量。

4、與口服抗凝藥合用：抗凝作用增強而易致出血，應定期查凝血機制，調整口服抗凝藥。

5、與鋰鹽或色氨酸合用：出現5-羥色胺能綜合征，慎用。

6、帕羅西汀、氟西汀和含曲林與其它高血漿蛋白結合率的藥物（如氟哌啶醇和洋地黃類）合用：帕羅西汀、氟西汀和舍曲林的游離血約濃度升高，應予重視。

7、氟西汀與TCAs合用：兩者血藥濃度均增高，致發生癲病的危險以及不良反應增加，需加強監護，必要時調整劑量。常見的TCAs藥物例如阿米替林（）、米帕明（）、氯米帕明（）、多塞平（）。常見四環類藥物有馬普替林（）。

8、氟西汀與苯妥英鈉合用：苯妥英鈉血藥濃度增高，應監測苯妥英鈉血約濃度，必要時減少用量。

9、帕羅西汀與苯妥英鈉合用：帕羅西汀血藥濃度下降，需注意監護。

10、帕羅西汀與抗精神病藥合用：可致心律失常，應予重視。

11、氟伏沙明與TCAs合用：兩者血藥濃度均增高，致發生癲癇的危險以及不良反應增加，需加強監護，必要時調整劑量。

12、氟伏沙明與普奈洛爾合用：普奈洛爾血藥濃度增高，應監測普奈洛爾血藥濃度，必要時減少用量。

13、氟伏沙明與茶堿類藥物合用：茶堿血藥濃度升高，需加強監護，必要時調整劑量。

焦慮抑郁的初始治療及停藥

在治療開始階段應注意：

往期 日問

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