新冠病毒感染后遺癥如何治療~~【健康大講堂之245期】

本期介紹

本期主題：新冠病毒感染后遺癥如何治療

嘉 賓：陳利民，市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)碩士。主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫病、肝膽脾胃病以及多種老年性疾病。對新冠肺炎的救治與康復(fù)期的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

主 播：菲菲，麻城人民廣播電臺資深主播

直播時間：2023年3月21日15:00—15:30

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健康課堂

新冠病毒感染后遺癥有哪些？

我們大家都知道新型冠狀病毒，人群普遍易感，新型冠狀病毒除直接攻擊呼吸系統(tǒng)外，還可以對免疫、消化、心血管、神經(jīng)、泌尿生殖等肺外系統(tǒng)產(chǎn)生影響，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，部分患者恢復(fù)期仍留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。實(shí)際上，新冠病毒感染后遺癥特點(diǎn)是多樣性、多系統(tǒng)受累，它的癥狀也是復(fù)雜的。

呼吸系統(tǒng)后遺癥：有一項(xiàng)對110例非危重患者進(jìn)行肺功能測定，結(jié)果顯示，在出院時，患者存在不同程度的肺彌散功能受損。在出院后3個月，大約55.7%的患者遺留胸部CT異常，主要表現(xiàn)為毛玻璃影(44.1%)，而44.3%的患者存在肺功能異常，主要表現(xiàn)為肺彌散能力受損(34.8%)，且這些肺部損傷表現(xiàn)在持續(xù)6個月的隨訪中仍然占很大比例。而對于危重及重癥患者，出院后則更容易出現(xiàn)持續(xù)性的肺功能受損。這些患者多數(shù)表現(xiàn)為氣短、乏力、咳嗽、咳痰等。肺纖維化程度比SARS輕微得多，轉(zhuǎn)歸也比較好。

循環(huán)系統(tǒng)（也就是心血管系統(tǒng)）后遺癥問題：來自武漢的一項(xiàng)研究顯示，出院后3個月，有13%的康復(fù)期患者出現(xiàn)了明顯的心血管癥狀，包括心率增快、新發(fā)高血壓病等。一項(xiàng)對139例曾患新冠肺炎的醫(yī)護(hù)人員隨訪結(jié)果顯示，出院后11周，41.7%的康復(fù)者至少有一種與心血管系統(tǒng)有關(guān)的癥狀，主要表現(xiàn)有胸痛、呼吸困難等，49.6%的參與者存在心電圖異常，60.4%的康復(fù)患者心臟磁共振成像異常。我們臨床所見有些患者有胸痛癥狀，做了很多檢查都沒事，可能是心臟心血管系統(tǒng)輕微損害，常規(guī)檢查無法明確診斷，國外可經(jīng)心臟磁共振檢查協(xié)助診斷。

神經(jīng)系統(tǒng)的損害：新冠病毒可通過損傷腦循環(huán)、神經(jīng)組織及其繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)等機(jī)制，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，主要包括味覺障礙、嗅覺障礙、頭痛、頭暈等。嗅覺和味覺障礙是最典型癥狀，研究發(fā)現(xiàn)在急性期后4周有超過50%的患者存在嗅覺或味覺障礙，部分患者(11.7%)可持續(xù)到感染后1年。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)在治愈患者中出現(xiàn)聽力減弱及耳鳴等頭痛，且持續(xù)時間超過28d。康復(fù)患者存在認(rèn)知缺陷，主要表現(xiàn)為短期記憶力損傷、注意力不集中、執(zhí)行功能及視覺空間處理能力障礙等。

還可能導(dǎo)致精神心理障礙：據(jù)報道，康復(fù)患者存在諸多的精神心理癥狀，主要有 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁、失眠等。早期關(guān)于確診患者后1個月的隨訪結(jié)果顯示，精神心理癥狀普遍存在，包括焦慮(42%)、失眠(40%)、抑郁(31%)、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(28%)和強(qiáng)迫癥狀(20%)等。當(dāng)患者出院后6個月時仍然存在疲勞或肌無力(63%)、睡眠困難(26%)、焦慮或抑郁(23%)，其中，女性和急性感染期疾病的嚴(yán)重程度是持續(xù)性精神心理癥狀的危險因素。

新冠后胃腸功能變得比較差，是不是新冠后遺癥？

已經(jīng)有大量研究證實(shí)，患者急性感染期伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，患者在確診后1個月，胃腸道疾病的總體發(fā)生率為6%，主要包括腹痛、食欲下降、腹瀉和嘔吐等。在感染后90d時，伴有胃腸道癥狀的患者多達(dá)44%，主要表現(xiàn)為食欲不振(24%)、惡心(18%)、胃酸反流(18%)和腹瀉(15%)。在隨訪6個月時，胃腸道癥狀仍可被觀察到，主要有食欲下降(8%)、腹瀉或嘔吐(5%)等。我們呼吸道新冠核酸清除后，而新冠病毒可能在胃腸道中較長時間存在（28d-47d以上），可能與這些后遺癥密切相關(guān)。

新冠病毒感染還可以導(dǎo)致其他功能障礙如: 導(dǎo)致急性腎功能損害、新發(fā)高血糖、糖尿病或誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。還可影響甲狀腺功能。可引起甲狀腺組織損傷，從而導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎、病、橋本甲狀腺炎等甲狀腺功能障礙性疾病。男性生殖系統(tǒng)作為新冠病毒的靶器官，已有研究表明有患者中存在睪丸疼痛、睪丸炎、附睪炎等生殖系統(tǒng)功能障礙。脫發(fā)是新冠康復(fù)患者最常見的長期持續(xù)癥狀之一，約有25%隨訪者存在脫發(fā)生脈飲治焦慮抑郁，且持續(xù)時間超過6個月。

有些老年人新冠后至今都沒有痊愈，不知道怎么回事？

老年人新冠恢復(fù)緩慢，與衰老、機(jī)體正氣不足有很大關(guān)心。新冠相關(guān)后遺癥在65歲以上的老年人群中更容易發(fā)生，83%的老年康復(fù)患者在確診后3個月至少存在1種持續(xù)癥狀，主要癥狀包括疲勞(53.1%)、呼吸困難(51.5%)、關(guān)節(jié)疼痛(22.2%)和咳嗽(16.7%)。而在兒童和青少年中，新冠相關(guān)的這些持續(xù)癥狀也同樣很常見，但和老年人群相比發(fā)生率較低。疲勞(38%)仍然是最常見的癥狀，此外還有味覺或嗅覺喪失(16%)、頭痛(15%)、感覺障礙(11%)、認(rèn)知障礙(10%)等。

新冠肺炎后容易肺纖維化，不知道有沒有康復(fù)治療的方法？

自從2022年年底新冠在我國大面積爆發(fā)后，國家先后出臺了《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南》、《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉(zhuǎn)陰后常見癥專家共識》等指南共識意見，可操作性強(qiáng)，便于醫(yī)師臨床應(yīng)用。這幾個月以來，我院中醫(yī)科門診新冠康復(fù)期后遺癥癥狀患者一直比較多，從個人診療經(jīng)驗(yàn)來看，整體效果較好，有的患者接受中醫(yī)藥治療幾天便有明顯效果。在這里，我結(jié)合個人專業(yè)，談?wù)勚嗅t(yī)藥治療新冠后遺癥的認(rèn)識與體會。新冠后肺纖維化的發(fā)病率并不高，程度也較輕微，消退時間快。多數(shù)患者服用具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀功效的中藥，氣短、呼吸困難、乏力癥狀恢復(fù)快。我們經(jīng)常使用柴胡桃紅四物湯合生脈飲化裁用藥，臨床收效滿意。

新冠病毒感染后仍有些患者反復(fù)咳嗽一直無法根除生脈飲治焦慮抑郁，該怎么辦？

新冠后咳嗽，不是一個簡單問題，我自己感染新冠后也咳嗽20多天，也在應(yīng)用中藥治療，起初效果也不理想。后面我調(diào)整了用藥思路，主要應(yīng)用補(bǔ)氣健脾止咳化痰中藥，最終痊愈。如果超過1月還沒有痊愈，還是需要綜合治療，之前治療了幾個頑固性咳嗽患者，前后花了1月最終痊愈。市場上，清熱化痰的中成藥比較多，對于反復(fù)咳嗽不愈的患者是不適合的，應(yīng)考慮到“燥熱肺陰虧耗”的問題，這比較常見，我們通過清熱潤肺化痰止咳中藥，多數(shù)收效較快。市場上“蜜煉川貝枇杷膏”就是一個好藥。值得指出的是，咳嗽好不了，還是需要得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)治療。

有些患者康復(fù)后長期疲勞，體力差，心慌，多汗，中醫(yī)如何調(diào)理？

這種類型患者也不在少數(shù)，新冠病毒感染所致的高熱、咳嗽，耗氣傷陰，最終氣陰兩虛，容易出現(xiàn)疲勞乏力、心慌、多汗癥狀。新冠后氣虛證是很明顯的。癥狀不重的，可以采用食療方法調(diào)養(yǎng)，如食用大棗湯、蓮子羹、百合湯、銀耳湯等。中成藥如生脈飲口服液、補(bǔ)中益氣丸等。嚴(yán)重者可以找中醫(yī)師調(diào)理，辨證用藥，個體化處方，我們通常用生脈飲、補(bǔ)中益氣湯化裁治療。我院中成藥參芪糖漿、益氣健脾糖漿也有很多應(yīng)用機(jī)會。

許多患者康復(fù)后吃飯不香，腹脹，中醫(yī)藥如何調(diào)理？

這些癥狀，與脾虛證有關(guān)。癥狀不重的，可以采用食療方法調(diào)養(yǎng)，如食用大棗湯、蓮子羹、山藥排骨湯等。中成藥如香砂六君子丸等。我院中成藥參芪糖漿、益氣健脾糖漿效果挺好的。患者臨床癥狀較多的，需要請中醫(yī)師個體化處方治療。

新冠后長期失眠，出現(xiàn)焦慮、抑郁，個性都發(fā)生改變，中醫(yī)藥如何治療？

失眠焦慮這些臨床癥狀很常見，很多人自己也覺得莫名其妙，新冠后身體差了很多，沒有好的辦法，都找中醫(yī)治療。中醫(yī)藥在治療這些身心疾病方面有獨(dú)特效果價值。這類癥狀，多需要辨證個體化處方，我個人臨床上應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯最多。癥狀不重的患者伴五心煩熱者生脈飲治焦慮抑郁，可選用百樂眠膠囊、天王補(bǔ)心丹等；伴乏力心悸者，可選用柏子養(yǎng)心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊、安神補(bǔ)腦液等；伴情緒煩躁者，可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。食療方：百合湯適合陰虛型患者，大棗湯、蓮子湯適合氣虛脾虛型患者。

有的患者嗅覺味覺減退，能不能恢復(fù)？

嗅覺味覺減退臨床所見并不多，嗅覺減退癥狀表現(xiàn)為嗅覺減退，鼻塞，胸悶，氣短等。中醫(yī)治法通常需要宣肺開竅。我臨床多使用麻黃湯、小青龍湯等方劑，麻黃、白芷、辛夷這些辛溫藥物用得比較多。另外，針灸也有較好臨床效果，有條件者，推薦針?biāo)幗Y(jié)合治療。味覺減退，多認(rèn)為與脾虛、水濕困脾有關(guān)，臨床上常用厚樸、蒼術(shù)、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲等這些具有芳香化濕健脾中藥治療。

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編 輯：戴江紅

編 審：萬利勝

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