新冠病毒感染后遺癥如何治療~~【健康大講堂之245期】

本期介紹

本期主題：新冠病毒感染后遺癥如何治療

嘉 賓：陳利民，市人民醫院中醫科主任、中西醫結合內科主任醫師，臨床醫學碩士。主要研究方向：中西醫結合治療風濕免疫病、肝膽脾胃病以及多種老年性疾病。對新冠肺炎的救治與康復期的診治有豐富的臨床經驗。

主 播：菲菲，麻城人民廣播電臺資深主播

直播時間：2023年3月21日15:00—15:30

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新冠病毒感染后遺癥有哪些？

我們大家都知道新型冠狀病毒，人群普遍易感，新型冠狀病毒除直接攻擊呼吸系統外，還可以對免疫、消化、心血管、神經、泌尿生殖等肺外系統產生影響，國內外相關文獻報道顯示，部分患者恢復期仍留有不同程度的后遺癥，嚴重影響患者生活質量。實際上，新冠病毒感染后遺癥特點是多樣性、多系統受累，它的癥狀也是復雜的。

呼吸系統后遺癥：有一項對110例非危重患者進行肺功能測定，結果顯示，在出院時，患者存在不同程度的肺彌散功能受損。在出院后3個月，大約55.7%的患者遺留胸部CT異常，主要表現為毛玻璃影(44.1%)，而44.3%的患者存在肺功能異常，主要表現為肺彌散能力受損(34.8%)，且這些肺部損傷表現在持續6個月的隨訪中仍然占很大比例。而對于危重及重癥患者，出院后則更容易出現持續性的肺功能受損。這些患者多數表現為氣短、乏力、咳嗽、咳痰等。肺纖維化程度比SARS輕微得多，轉歸也比較好。

循環系統（也就是心血管系統）后遺癥問題：來自武漢的一項研究顯示，出院后3個月，有13%的康復期患者出現了明顯的心血管癥狀，包括心率增快、新發高血壓病等。一項對139例曾患新冠肺炎的醫護人員隨訪結果顯示，出院后11周，41.7%的康復者至少有一種與心血管系統有關的癥狀，主要表現有胸痛、呼吸困難等，49.6%的參與者存在心電圖異常，60.4%的康復患者心臟磁共振成像異常。我們臨床所見有些患者有胸痛癥狀，做了很多檢查都沒事，可能是心臟心血管系統輕微損害，常規檢查無法明確診斷，國外可經心臟磁共振檢查協助診斷。

神經系統的損害：新冠病毒可通過損傷腦循環、神經組織及其繼發的全身炎癥反應等機制，引發一系列神經系統的癥狀，主要包括味覺障礙、嗅覺障礙、頭痛、頭暈等。嗅覺和味覺障礙是最典型癥狀，研究發現在急性期后4周有超過50%的患者存在嗅覺或味覺障礙，部分患者(11.7%)可持續到感染后1年。此外，還有研究發現在治愈患者中出現聽力減弱及耳鳴等頭痛，且持續時間超過28d。康復患者存在認知缺陷，主要表現為短期記憶力損傷、注意力不集中、執行功能及視覺空間處理能力障礙等。

還可能導致精神心理障礙：據報道，康復患者存在諸多的精神心理癥狀，主要有 創傷后應激障礙、焦慮、抑郁、失眠等。早期關于確診患者后1個月的隨訪結果顯示，精神心理癥狀普遍存在，包括焦慮(42%)、失眠(40%)、抑郁(31%)、 創傷后應激障礙(28%)和強迫癥狀(20%)等。當患者出院后6個月時仍然存在疲勞或肌無力(63%)、睡眠困難(26%)、焦慮或抑郁(23%)，其中，女性和急性感染期疾病的嚴重程度是持續性精神心理癥狀的危險因素。

新冠后胃腸功能變得比較差，是不是新冠后遺癥？

已經有大量研究證實，患者急性感染期伴有食欲不振、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，患者在確診后1個月，胃腸道疾病的總體發生率為6%，主要包括腹痛、食欲下降、腹瀉和嘔吐等。在感染后90d時，伴有胃腸道癥狀的患者多達44%，主要表現為食欲不振(24%)、惡心(18%)、胃酸反流(18%)和腹瀉(15%)。在隨訪6個月時，胃腸道癥狀仍可被觀察到，主要有食欲下降(8%)、腹瀉或嘔吐(5%)等。我們呼吸道新冠核酸清除后，而新冠病毒可能在胃腸道中較長時間存在（28d-47d以上），可能與這些后遺癥密切相關。

新冠病毒感染還可以導致其他功能障礙如: 導致急性腎功能損害、新發高血糖、糖尿病或誘發糖尿病酮癥酸中毒。還可影響甲狀腺功能。可引起甲狀腺組織損傷，從而導致亞急性甲狀腺炎、病、橋本甲狀腺炎等甲狀腺功能障礙性疾病。男性生殖系統作為新冠病毒的靶器官，已有研究表明有患者中存在睪丸疼痛、睪丸炎、附睪炎等生殖系統功能障礙。脫發是新冠康復患者最常見的長期持續癥狀之一，約有25%隨訪者存在脫發生脈飲治焦慮抑郁，且持續時間超過6個月。

有些老年人新冠后至今都沒有痊愈，不知道怎么回事？

老年人新冠恢復緩慢，與衰老、機體正氣不足有很大關心。新冠相關后遺癥在65歲以上的老年人群中更容易發生，83%的老年康復患者在確診后3個月至少存在1種持續癥狀，主要癥狀包括疲勞(53.1%)、呼吸困難(51.5%)、關節疼痛(22.2%)和咳嗽(16.7%)。而在兒童和青少年中，新冠相關的這些持續癥狀也同樣很常見，但和老年人群相比發生率較低。疲勞(38%)仍然是最常見的癥狀，此外還有味覺或嗅覺喪失(16%)、頭痛(15%)、感覺障礙(11%)、認知障礙(10%)等。

新冠肺炎后容易肺纖維化，不知道有沒有康復治療的方法？

自從2022年年底新冠在我國大面積爆發后，國家先后出臺了《新型冠狀病毒肺炎恢復期中西醫結合康復指南》、《中醫藥治療新型冠狀病毒感染核酸/抗原轉陰后常見癥專家共識》等指南共識意見，可操作性強，便于醫師臨床應用。這幾個月以來，我院中醫科門診新冠康復期后遺癥癥狀患者一直比較多，從個人診療經驗來看，整體效果較好，有的患者接受中醫藥治療幾天便有明顯效果。在這里，我結合個人專業，談談中醫藥治療新冠后遺癥的認識與體會。新冠后肺纖維化的發病率并不高，程度也較輕微，消退時間快。多數患者服用具有益氣養陰、活血化瘀功效的中藥，氣短、呼吸困難、乏力癥狀恢復快。我們經常使用柴胡桃紅四物湯合生脈飲化裁用藥，臨床收效滿意。

新冠病毒感染后仍有些患者反復咳嗽一直無法根除生脈飲治焦慮抑郁，該怎么辦？

新冠后咳嗽，不是一個簡單問題，我自己感染新冠后也咳嗽20多天，也在應用中藥治療，起初效果也不理想。后面我調整了用藥思路，主要應用補氣健脾止咳化痰中藥，最終痊愈。如果超過1月還沒有痊愈，還是需要綜合治療，之前治療了幾個頑固性咳嗽患者，前后花了1月最終痊愈。市場上，清熱化痰的中成藥比較多，對于反復咳嗽不愈的患者是不適合的，應考慮到“燥熱肺陰虧耗”的問題，這比較常見，我們通過清熱潤肺化痰止咳中藥，多數收效較快。市場上“蜜煉川貝枇杷膏”就是一個好藥。值得指出的是，咳嗽好不了，還是需要得到專業醫生的指導治療。

有些患者康復后長期疲勞，體力差，心慌，多汗，中醫如何調理？

這種類型患者也不在少數，新冠病毒感染所致的高熱、咳嗽，耗氣傷陰，最終氣陰兩虛，容易出現疲勞乏力、心慌、多汗癥狀。新冠后氣虛證是很明顯的。癥狀不重的，可以采用食療方法調養，如食用大棗湯、蓮子羹、百合湯、銀耳湯等。中成藥如生脈飲口服液、補中益氣丸等。嚴重者可以找中醫師調理，辨證用藥，個體化處方，我們通常用生脈飲、補中益氣湯化裁治療。我院中成藥參芪糖漿、益氣健脾糖漿也有很多應用機會。

許多患者康復后吃飯不香，腹脹，中醫藥如何調理？

這些癥狀，與脾虛證有關。癥狀不重的，可以采用食療方法調養，如食用大棗湯、蓮子羹、山藥排骨湯等。中成藥如香砂六君子丸等。我院中成藥參芪糖漿、益氣健脾糖漿效果挺好的。患者臨床癥狀較多的，需要請中醫師個體化處方治療。

新冠后長期失眠，出現焦慮、抑郁，個性都發生改變，中醫藥如何治療？

失眠焦慮這些臨床癥狀很常見，很多人自己也覺得莫名其妙，新冠后身體差了很多，沒有好的辦法，都找中醫治療。中醫藥在治療這些身心疾病方面有獨特效果價值。這類癥狀，多需要辨證個體化處方，我個人臨床上應用柴胡加龍骨牡蠣湯最多。癥狀不重的患者伴五心煩熱者生脈飲治焦慮抑郁，可選用百樂眠膠囊、天王補心丹等；伴乏力心悸者，可選用柏子養心丸、人參歸脾丸、棗仁安神膠囊、安神補腦液等；伴情緒煩躁者，可選用加味逍遙丸、舒肝解郁膠囊等。食療方：百合湯適合陰虛型患者，大棗湯、蓮子湯適合氣虛脾虛型患者。

有的患者嗅覺味覺減退，能不能恢復？

嗅覺味覺減退臨床所見并不多，嗅覺減退癥狀表現為嗅覺減退，鼻塞，胸悶，氣短等。中醫治法通常需要宣肺開竅。我臨床多使用麻黃湯、小青龍湯等方劑，麻黃、白芷、辛夷這些辛溫藥物用得比較多。另外，針灸也有較好臨床效果，有條件者，推薦針藥結合治療。味覺減退，多認為與脾虛、水濕困脾有關，臨床上常用厚樸、蒼術、陳皮、半夏、藿香、草果、石菖蒲等這些具有芳香化濕健脾中藥治療。

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編 輯：戴江紅

編 審：萬利勝

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