【案例研究】

初三學生中考焦慮的個案輔導記錄

安芹霞

一、案例背景

（一）基本資料

小煒（化名），女，15歲，晉江市實驗中學，初三學生。

（二）個案背景資料

1、接案原因：中考臨近，自己越來越緊張，晚上睡眠很差，擔心考入新的高中后，同學相處問題、老師是否喜歡自己……，想到這些更加煩惱。另一方面又擔心考試，甚至看到老師發試卷就不自覺地發抖，控制不下來，答題時手心出汗嚴重，甚至往下滴水，想到上次質檢前早上起床后又吐又拉，害怕中考也會出現此情況。自己聽到兩個同學說要來社工站就跟隨一起進來。在一起做小組面談時發現小煒臉色蒼白，神情緊張，話語較少，小組面談結束后與小煒協商決定下次單獨來做個案輔導，社工小安正式接案。

2、學業表現：該服務對象所在班級為年段最好的兩個班級之一。剛上初一時因為喜歡現在的班級老師和同學，學習也感輕松，第一次期中考，曾考了年段前十的成績。以后每次考試就會緊張，擔心自己考不好，成績也開始下滑，但學習勤奮仍能保持年段中等偏上水平。

3、朋輩關系：該服務對象所在班級學習氛圍很好，同學關系也很融洽。跟前后桌同學相處也都很和諧，沒有特別要好的朋友。

4、家庭背景：父母均為銀行職員，平時上班較忙，日常家務多有奶奶照顧。家中排行老大，下面有一弟，目前讀小學五年級。服務對象與媽媽感情不錯，有心事多會和媽媽溝通，奶奶也很疼愛自己。

5、成長過程中的重要經歷：

（1）自訴考試焦慮狀況自小學五年級開始，一次數學期中考試，自己考了99分，全班第一。可是老師卻在班上說：“其他班級最高分都有100分，而我們班同學最高才99分，她錯的那道題明明很簡單的，還是老師講過的……”當時自己在下面一直流淚，可是老師還是一直說，一直講了半節課。

（2）自訴自己有個毛病就是手心很愛出汗，夏天更嚴重，尤其是緊張時還會滴水。約五年級時有一次考數學，自己手心一直出汗，汗滴往下流，自己檢查時發現錯了一道題，想要馬上改正，可是由于橡皮擦黏了手汗，一直擦不干凈，要交卷了，只能在旁邊寫上了正確答案，可是老師還是給判了錯，減去了6分。試卷發下來后自己當時想如果把錯的那個答案再擦擦，再給老師看，他就能看到正確答案了。誰知老師剛好看到了自己擦的過程，就在班上把自己作為反面教材批評了一通。自己當時在下面也是一直哭，又不敢出聲，放學路上同學中有人嘲笑自己是“大騙子”，自己哭了，被奶奶看到勸說回家，后經媽媽找老師解釋了情況，也就不了了之。

（3）服務對象上小學四年級時有兩位女同學，一直欺負自己，總是捉弄，嘲笑自己，自己多次告訴老師，雖然老師有批評那兩個學生，但是那兩個女生仍是變相報復。媽媽也曾打電話跟老師溝通，可是時間長了老師也沒辦法反而說是自己“太敏感了”。一直到小學畢業那兩位學生還是會隱蔽地欺負自己，比如：“把自己的作文貼到黑板上，趁自己不注意時用粉筆丟自己等。

（4）小學升初中時，本來自己所在片區屬于一中的，當時本以為能進一中讀書的，所以也沒有參加其他學校的面試了。可哪想到最后一中報名人數太多需要搖號入學，由于搖號不中，后進了現在的中學。

6、中學生考試焦慮問卷，總得分66分，提示中度考試焦慮。

二、問題分析與評估

霍姆的認知領悟療法認為：人的心理困惑和障礙是受人本身的認知方式的影響，要矯正這些行為表現，就必須要從改變其認知方式入手。強調來訪者對自己問題的非理性、非邏輯概念的深刻領悟，并依此來幫助來訪者重新認識、評價自我，建立合乎情理的認知模式，擺脫非理性信念對自我的干擾。

社工小安通過與小煒的面談，發現她自身有內向、敏感特質，加上從小手心有出汗的生理毛病（曾去看過醫生無效），更加劇了她緊張的心理。小學階段經歷有關考試和受欺凌等負性的生活事件，導致其害怕考試，甚至對即將進入新的學校環境中與師生相處能否和諧有所懷疑。

服務對象當前的主要困惑：

1、對自己在考場上能否正常發揮沒有把握。

2、自己中考結束后進入新的高中讀書沒信心，擔心與老師同學相處是否能融洽。

3、自己現在緊張焦慮的癥狀不滿意，認為自己不能自控。

4、擔心自己考不上一級達標學校會被同齡的表妹比下去，讓家人沒面子。

服務對象的主要困惑主要來自于認知中的完美主義，即在生活中對待人和事情有絕對化

的期待，如：期待自己一定要考入一級達標學校，期待自己比表妹成績優秀，期待同學和老師都很純潔善良，都與自己交好。另外，服務對象還存在自我中心化的傾向，從而對生活學習中的事件作出夸張、以偏概全的反應，如：認為有同學不友善就沒有了好的學習環境，“擔心考不好就真的會考不好”等。通過順其自然、換位思考等手法引導服務對象對自我非理性想法進行體驗，對自我進行合理的定位和認識，從而改變其認知，緩解生活事件對其造成的消極影響。

服務對象的問題在危險性系數并不高，但是在面臨中考的緊迫壓力下，其出現了明顯的生理心理癥狀：焦慮緊張、情緒低落、煩躁、自控能力較差、時常感覺精神疲憊，食欲下降、失眠、手心嚴重出汗、甚至發抖、嘔吐、拉肚子等，服務對象已處于中等焦慮水平。這嚴重影響了服務對象正常的學習和生活，且問題不僅涉及到認知的改變，還需要在行為上做出一些改變，消除其考試過度焦慮的狀態。

三、服務目標

具體目標和近期目標：在日常生活學習中適當運用放松技術和積極的自我對話，以降低其焦慮水平，改變其完美主義的認知模式，增強其自信心。順利度過中考，步入新的學校環境。

最終目標和長遠目標：完善服務對象的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理生活焦慮的能力；增強其自信和社會適應能力。

四、服務計劃實施過程

第一階段：讓案主表達需要和感受

（1）社工小安與案主建立信任關系，開案會談，探尋其心理矛盾及改變意愿。

（2）心理測驗——中學生考試焦慮量表，提示中等考試焦慮。

（3）面談開始，在接納信任的氛圍中，服務對象漸漸敞開心扉與社工小安交流起來。

（4）第一次會談結束，社工小安推薦案主參加了初三年段學生“直面中考，減壓前行的團輔減壓活動”。

第二階段：宣泄情緒，放松訓練

（1）鼓勵案主以講故事的形式，宣泄壓抑的情緒。

（2）找出在考試時的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好；如：自訴當看到老師拿練習試卷進教室時，就立刻想到“我一定要考好。”、“考不好會被表妹比下去，被親戚朋友笑話。”、“爸媽會沒面子。”、越想越覺得渾身緊張、發抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。

（3）認知重建：幫案主識別造成考試焦慮的消極思想，以及出現這些消極思想的情境，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助案主分析這些消極思維，并建立理想的積極的的思維。如“我只要像平時一樣答題就好，我希望考好。”“只要我努力了，即使我沒考好親戚朋友也不會笑我的。”“緊張就緊張吧!別人也都會緊張的。”

（4）社工小安提供放松音樂，示范深呼吸放松方法并指導案主做冥想放松訓練。

（5）布置作業：每天緊張焦慮情緒出現時，做兩遍深呼吸。晚上入睡前聽放松音樂，做身心放松訓練（兩遍，約15分鐘）。

第三階段：鞏固認知重建結果，積極自我暗示

（1）反饋作業：每天做兩遍放松訓練，失眠得到了改善，頭腦也清晰了很多。

（2）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進行放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值。每次可進行通過1~3級等級，或視案主情況而定。

（3）回顧上周的焦慮情境出現的頻率，找出一些積極的自我暗示，如“我相信我能行”、“緊張會讓我精力更集中的。”。

（4）輔導作業：繼續每天兩次的放松訓練，監督自己的焦慮情境，同時給予積極的自我暗示。

第四階段：鞏固輔導效果，提供考場放松技巧

（1）反饋作業：按要求完成了1~3級的情境想象，能保持放松，直到自己能夠接受為止。

（2）宣泄緊張焦慮情緒，引導其進行積極的自我暗示。同時監督自己隨時出現的不合理認知，并加以糾正。曾出現的自動思維，如：“同學中有人和一中簽約了，我的預報太高了。”、“簽約的同學現在不用著急了！”。嘗試用積極的思維取代：“如果一中找我簽約，我也會簽約嗎？”、“我并不甘心的。”、“現在遇到困難逃避了那高考怎么辦？”、“我更愿意堅持自己的”、“我相信自己有實力能上比簽約的學校更好的學校”等。

（3）社工小安向案主提供考場放松技巧。如：建議案主進入考場緊張時尤其在沒發考卷前輕閉雙眼，把手放在桌子上，去感受桌面的溫度。同時做幾次深呼吸，以緩解自己緊張的情緒。