為什么有的胃腸病，還要吃抗抑郁藥？

三甲天團(tuán)

許平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師

陳勝良

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

01“情緒”帶來(lái)的胃腸病

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化不斷發(fā)展，生活、工作、學(xué)習(xí)方面的節(jié)奏也在不斷加快，相應(yīng)地來(lái)自各方面的壓力也越來(lái)越明顯，心身疾病的發(fā)病率也不斷升高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，人們長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒之中，會(huì)通過(guò)神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)引發(fā)胃腸道功能的紊亂、腸黏膜的低度炎癥，從而出現(xiàn)一系列胃腸道癥狀，比如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、早飽、噯氣、腹瀉、便秘、食欲不振等，導(dǎo)致消化不良、胃潰瘍、腸易激綜合征等疾?。晃改c道的不適癥狀長(zhǎng)時(shí)間不緩解，反過(guò)來(lái)又加重精神心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

其實(shí)，在中醫(yī)學(xué)的知識(shí)寶庫(kù)中，也早已發(fā)現(xiàn)精神心理活動(dòng)和情緒問(wèn)題與胃腸功能相互影響的關(guān)系抑郁吃什么藥可以緩解情緒，諸如“牽腸掛肚”“互訴衷腸”“氣都?xì)怙柫恕钡龋际呛芎玫睦C。

02消化心身疾病不是“精神病”

既然胃腸道癥狀的出現(xiàn)與情緒管理不好有莫大的關(guān)系，人們不禁要問(wèn)：我是不是得了“精神病”？又要怎么樣才能發(fā)現(xiàn)這類(lèi)復(fù)雜的疾病？

首先，我們需要了解下什么是消化心身疾病。

消化心身疾病是一種與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，以消化道癥狀為外在表現(xiàn)的疾病，如胃十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、幽門(mén)痙攣等。

在綜合性醫(yī)院的初診患者中，有近1/3的患者表現(xiàn)為與心理因素密切相關(guān)的軀體癥狀。

消化專(zhuān)科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，往往認(rèn)為是單純消化系統(tǒng)的疾病，因此，大部分患者接受的是軀體對(duì)癥治療，很少接受心理社會(huì)因素方面的干預(yù)；而精神科醫(yī)生很少認(rèn)為這類(lèi)疾病是精神原因?qū)е碌摹?/p>

因此抑郁吃什么藥可以緩解情緒，這類(lèi)介于普通消化專(zhuān)科疾病與精神類(lèi)疾病中間狀態(tài)的疾病，并沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。

在忙碌的臨床工作中，醫(yī)生很難快速地在門(mén)診就診的幾分鐘內(nèi)，識(shí)別出患者是否患有心身疾病。此時(shí)，患者采取的一些措施，可以幫助醫(yī)生快速做出判斷，使病情得到應(yīng)有的重視。

比如抑郁吃什么藥可以緩解情緒，患者可主動(dòng)詳細(xì)告知醫(yī)生是否存在以下情況——

自己近期是否發(fā)生應(yīng)激事件，如升學(xué)、失業(yè)、婚變等；

是否存在做事缺乏興趣、精力減退、感覺(jué)生活沒(méi)有希望等癥狀；

是否存在失眠、頭暈、心悸、胸悶、呼吸費(fèi)力、尿頻等軀體癥狀。

得到這樣的描述后，醫(yī)生再結(jié)合其他臨床癥狀或檢查結(jié)果，如疾病癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、體格檢查和輔助檢查未見(jiàn)可解釋癥狀的異常結(jié)果等，就能快速準(zhǔn)確地得出診斷，及時(shí)診療，讓患者少走很多“彎路”。

03消化心身疾病如何治?

目前認(rèn)為在處置此類(lèi)問(wèn)題時(shí)需要雙管齊下，采用心身同治的原則才能獲得良好的治療效果。

俗語(yǔ)有云：人吃五谷生百病，存有七情六欲，經(jīng)歷世間百態(tài)，不如意事十之八九。

因此，出現(xiàn)各種情緒波動(dòng)是很正常的，伴發(fā)各種心身疾病也是常有的事，無(wú)須過(guò)分擔(dān)心，需要做的是對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不躲避、不逃避，采取積極的態(tài)度消除或減少心理社會(huì)刺激因素，從源頭上消除病因才是最重要的。

若患者短期內(nèi)無(wú)法消除或減少心理社會(huì)刺激因素，且癥狀無(wú)法緩解，可以采用藥物輔助治療。

一類(lèi)藥物是選擇小劑量的調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的藥物，通過(guò)改變體內(nèi)的多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，消除或減少心理社會(huì)刺激因素對(duì)大腦的不利影響，恢復(fù)大腦對(duì)胃腸道功能的正常調(diào)控作用；另一類(lèi)藥物是消除患者胃腸道癥狀和伴發(fā)其他癥狀所采用的藥物。

當(dāng)下新型冠狀病毒、甲流病毒及各種季節(jié)性傳染病此起彼伏，對(duì)廣大人民群眾而言是一個(gè)比較明顯的心理應(yīng)激事件，不論是否感染病毒都容易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，對(duì)我們的胃腸道功能而言都有一定的影響。

在這個(gè)特殊時(shí)期，我們應(yīng)該要堅(jiān)持規(guī)律的作息和飲食習(xí)慣，保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，始終擁有樂(lè)觀積極的心態(tài)，這也是我們戰(zhàn)勝病毒侵襲、減少出現(xiàn)“消化心身疾病”的法寶之一。

04胃腸病，有時(shí)還需服抗抑郁藥

臨床上許多長(zhǎng)期被胃病困擾的患者，他們常伴有焦慮、抑郁情緒，且常規(guī)治療無(wú)效或療效差。針對(duì)這類(lèi)患者，醫(yī)生有時(shí)會(huì)給予抗抑郁藥物治療以緩解癥狀。

常用的抗抑郁藥有三環(huán)類(lèi)藥物（如丙米嗪、阿米替林等）和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林、帕羅西汀等）。

三環(huán)類(lèi)藥物

是應(yīng)用最廣泛的抗抑郁類(lèi)藥物，但服用該類(lèi)藥物后，抗膽堿能不良反應(yīng)（如口干、便秘、視物模糊等）和心血管不良反應(yīng)（如心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、心律失常及心跳驟停等）較大，禁忌證和藥物相互作用較多。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

為新型抗抑郁藥物，其只需每日早餐后服用1次，因治療方法簡(jiǎn)便，用藥依從性強(qiáng)。

但肝、腎功能不良者和老年人應(yīng)慎用，兒童、孕婦、哺乳期婦女、癲癇及有藥物過(guò)敏史者禁用。

要提醒大家的是，抗抑郁藥物起效慢，一般在用藥后2周左右起效；用藥宜從小劑量開(kāi)始，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切不可隨意自行停藥、用藥！