精中歲月丨張海音：我與心身科的30年

張海音

1988年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，1990年與肖澤萍、季建林、崔新佳共同創(chuàng)建上海市心理健康熱線電話（現(xiàn)-5）。1990年10月參加中德班（青島）培訓(xùn)。1994赴日本研修森田療法。1993-1996年上海第二醫(yī)科大學(xué)精神醫(yī)學(xué)碩士，2000-2003年醫(yī)學(xué)博士。1997-1999年中德班連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目（精神分析）。2004年美國(guó)大學(xué)訪問學(xué)者（自殺預(yù)防和危機(jī)干預(yù)）。作為骨干參加2005年黑龍江牡丹江沙蘭小學(xué)水災(zāi)、2008年汶川大地震、2010年上海1115火災(zāi)、2015年上海外灘踩踏事件等災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)。帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)在強(qiáng)迫癥、焦慮障礙和心理治療的領(lǐng)域不斷努力進(jìn)行學(xué)科建設(shè)。

曾任上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)。現(xiàn)任中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心理咨詢和治療專委會(huì)副主委，精神分析專委會(huì)主委，心理危機(jī)干預(yù)專委會(huì)副主委，森田療法專委會(huì)副主委，內(nèi)觀療法學(xué)組組長(zhǎng)。中國(guó)心理學(xué)會(huì)首批注冊(cè)督導(dǎo)師。上海市心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。上海市社會(huì)心理學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

緣起

我在就讀上海第二醫(yī)學(xué)院（期間改為上海第二醫(yī)科大學(xué)，后又改為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）時(shí)對(duì)心理學(xué)就很感興趣，在同學(xué)中還經(jīng)常炫耀一些自己了解的心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，至今大學(xué)同學(xué)聚會(huì)時(shí)還有人提起，說明自己這方面的興趣愛好，當(dāng)時(shí)還是給大家留下了一些印象。

大學(xué)畢業(yè)時(shí)首次實(shí)施“雙向選擇”（以前都是大學(xué)單方面指定分配的），各大醫(yī)院來二醫(yī)大校園內(nèi)擺攤。我一下子就走到了上海市精神衛(wèi)生中心的攤位前，負(fù)責(zé)招聘的是人事科長(zhǎng)和代表醫(yī)務(wù)科的王祖承老師。我大學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)很一般，我們大班100多名學(xué)生中綜合排名我排在40多名，還掛過不少課，尤其是生化，幾次補(bǔ)考都不及格。我記得招聘面試自我介紹時(shí)，除了講自己一直特別喜愛心理、精神科以外（這涉及專業(yè)認(rèn)同是否會(huì)穩(wěn)定），就講了我的優(yōu)勢(shì)是實(shí)踐動(dòng)手能力比較強(qiáng)。當(dāng)時(shí)精神病院也沒有特別指望學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的畢業(yè)生來工作。能有一個(gè)實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)、又是男生的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生愿意到精神病院做醫(yī)生，已經(jīng)挺不錯(cuò)了，就招聘了我。所以，1988年7月，經(jīng)過6年的醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)，我成為了一名精神科醫(yī)生。

恰逢那一年醫(yī)院為了順應(yīng)社會(huì)對(duì)于輕性精神障礙的心理服務(wù)日益增長(zhǎng)的需要，在夏鎮(zhèn)夷教授、嚴(yán)和骎院長(zhǎng)、鄭瞻培副院長(zhǎng)、張明島副院長(zhǎng)等老專家老領(lǐng)導(dǎo)的支持下，開設(shè)了主要收治神經(jīng)癥的開放病房，即東二病房，心身科的前身。算是全國(guó)精神病院中最早開出來的開放病房。

但我一入職并沒有機(jī)會(huì)去東二病房工作，而是先去了普通精神科病房，當(dāng)時(shí)的新五病房。我那時(shí)干勁十足，工作一年多，就在年終醫(yī)務(wù)科總結(jié)時(shí)獲得年度“收治新入院病人數(shù)量獎(jiǎng)”、“書寫病史數(shù)量獎(jiǎng)”、“值班數(shù)量獎(jiǎng)”三個(gè)辛苦性質(zhì)的獎(jiǎng)項(xiàng)。獎(jiǎng)品是8塊錢一本的《簡(jiǎn)明英語(yǔ)雙解詞典》和一個(gè)挺好看的小塑料臉盆（正好被我當(dāng)作新婚用品），甚是歡喜。當(dāng)時(shí)病房的粱建華主任很喜歡我，醫(yī)務(wù)科黃玉仙主任也很喜歡我，反正我在中老年女性群體中是最吃得開的。1989年底我就獲得醫(yī)務(wù)科的推薦進(jìn)入到了夢(mèng)寐以求的東二病房工作，從此與心身科結(jié)下不解之緣?；叵肫饋硗Ω锌?，那個(gè)時(shí)候僅憑臨床工作賣力，年輕人也是有機(jī)會(huì)出頭的，現(xiàn)在是沒有SCI就出不了頭啊。

東二病房醫(yī)生和當(dāng)時(shí)的進(jìn)修醫(yī)生們

當(dāng)時(shí)病房的診療模式

那個(gè)時(shí)候正開始推廣向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)換的理念，而且開設(shè)神經(jīng)癥開放病房的目的，主要就是想除了藥物治療以外要重視心理治療，心身統(tǒng)一的理念是有的，但心理治療技能的積累非一朝一夕之功。那時(shí)非常缺乏像現(xiàn)在這樣系統(tǒng)規(guī)范的連續(xù)培訓(xùn)加案例督導(dǎo)等實(shí)戰(zhàn)性很強(qiáng)的心理治療訓(xùn)練，基本上是靠自己看一些心理治療的書（那時(shí)候資訊也缺乏?。┖吐犚恍┝阈堑男睦碇委熤v座，然后靠自己的理解就在臨床上對(duì)病人進(jìn)行分析和指導(dǎo)等，也沒有什么設(shè)置一說，憑著熱情在做心理治療，有時(shí)候療效倒也還挺不錯(cuò)的，我想主要是治療關(guān)系在起支持性的作用吧。

那時(shí)候憑著治療關(guān)系和一片阿普唑侖或多慮平，基本能應(yīng)對(duì)絕大數(shù)病人了，實(shí)在不行再上泰爾登或“飛毛腿導(dǎo)彈”氯氮平（頑固性失眠），也嘗試過靜脈滴注大劑量氯丙咪嗪。那時(shí)沒有現(xiàn)在這么多種藥物可以選擇，什么五朵金花，十朵銀花的。那時(shí)候的團(tuán)體心理治療就是心理健康教育，定期把病人集中起來上課。當(dāng)時(shí)也有外請(qǐng)氣功師進(jìn)行治療和太極拳輔助治療，受歡迎程度不亞于現(xiàn)在風(fēng)行的正念練習(xí)。

早期在憩園里開展團(tuán)體心理治療

我在心身科的工作經(jīng)歷

我從1989年起在東二病房做了兩年多的住院醫(yī)生后，1991年秋經(jīng)醫(yī)務(wù)科黃玉仙主任推薦獲得當(dāng)時(shí)上海市醫(yī)療系統(tǒng)唯一一個(gè)去衛(wèi)生部出國(guó)日語(yǔ)培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)日語(yǔ)的名額。十個(gè)半月學(xué)完日語(yǔ)后回到南一綜合病房工作一年多，后考取了研究生，讀研期間又去日本學(xué)習(xí)了一年的森田療法，回國(guó)后在新三病房做了一年的主治醫(yī)生，后獲得當(dāng)時(shí)已是心身科主任的肖澤萍醫(yī)生邀請(qǐng)，再度來到心身科病房工作，擔(dān)任主治醫(yī)師。后又擔(dān)任副主任、代理科主任、督導(dǎo)主任，后心身科病房又和心理咨詢部合并成臨床心理科并擔(dān)任科主任，一直到現(xiàn)在擔(dān)任顧問，前后三十年了。

在上海市心理咨詢中心開展森田治療

心身科發(fā)展過程中重要的幾件事

中德班

1990年，我從肖澤萍醫(yī)生處得到消息，馬上有個(gè)“中德班”培訓(xùn)要在青島舉辦，但好像報(bào)名時(shí)間已經(jīng)截至了，肖澤萍就帶著我一起去找嚴(yán)和骎院長(zhǎng)給萬(wàn)文鵬教授寫推薦信，我先認(rèn)真寫了懇切渴望的自薦信，嚴(yán)院長(zhǎng)在上面寫了推薦語(yǔ)。萬(wàn)文鵬教授給我親筆回信說“你信中的字跡挺清秀工整的”，并同意錄取我參加了家庭治療組（海德堡大學(xué)斯蒂爾林教授和湘雅的左承業(yè)教授一起帶的組）。

那次青島培訓(xùn)是我第一次加入中德班，只是那次培訓(xùn)不是連續(xù)培訓(xùn)，是一次性的5天。到1997年才開始進(jìn)行三年共六次每次5天的首期連續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，我和肖澤萍進(jìn)的是精神分析組，杜亞松是家庭治療組，劉義蘭、程文紅和陳美娟是行為治療組。參加中德班對(duì)我的影響很大，對(duì)我們心身科團(tuán)隊(duì)骨干成員的影響都很大。在心身科工作的醫(yī)生，參加中德班培訓(xùn)是標(biāo)配，現(xiàn)在還要擔(dān)任協(xié)同教學(xué)和翻譯工作，成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)得天獨(dú)厚。

1990年青島中德班，從左到右依次是：肖澤萍，崔新佳，徐一峰，張海音，季建林，夏梅蘭

1997年參加首屆中德班的我院學(xué)員和徐韜園教授，從左到右依次為：杜亞松，張海音，徐韜園，肖澤萍，劉義蘭，陳美娟

2003年和中德精神分析班老學(xué)員和本院心身科同道在安徽合肥培訓(xùn)。后排從左到右依次是：鄒政、劉義蘭、楊蘊(yùn)萍、肖澤萍、仇劍崟、陳玨、賈曉明；前排從左到右依次是：徐勇、施琪嘉、張海音、蘇曉波

第八屆精神分析連續(xù)性培訓(xùn)項(xiàng)目開幕式

危機(jī)干預(yù)熱線

1990年底，崔新佳、肖澤萍、季建林和我，我們四個(gè)年輕醫(yī)生作為共同發(fā)起人和籌備人，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和專家的大力支持和指導(dǎo)下，以醫(yī)院當(dāng)時(shí)的年輕醫(yī)生和研究生為主，開創(chuàng)了上海市第一條心理危機(jī)干預(yù)熱線電話，極大地鍛煉了我們的心理咨詢?cè)L談技巧和經(jīng)驗(yàn)，心身科早期的年輕醫(yī)生們都參加了這項(xiàng)很有社會(huì)影響力的工作并從中獲得了成長(zhǎng)和認(rèn)可。就像現(xiàn)在的心理咨詢師考證后要開始實(shí)踐的話，很多人都是從接心理咨詢電話入手的。那時(shí)候接電話，事后聽錄音討論，晚上回去后還興奮得睡不著，反復(fù)想來電者的情形，全身心投入的畫面至今還歷歷在目。

早期心理熱線：左為季建林，右為張海音

90年代初嚴(yán)和骎院長(zhǎng)、張明島副院長(zhǎng)（后任市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）和醫(yī)院熱線青年們

獨(dú)立科室的建立

90年代中期，借著醫(yī)院“上等達(dá)標(biāo)”評(píng)審三甲的機(jī)會(huì)，東二病房在肖澤萍醫(yī)生的帶領(lǐng)下，建立了亞?？瓢l(fā)展的目標(biāo)和各項(xiàng)規(guī)章制度和專業(yè)規(guī)范，東二病房從一個(gè)病房上升成為一個(gè)獨(dú)立科室——心身科。然后1997年肖澤萍醫(yī)生打擂臺(tái)進(jìn)入首批上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“百人計(jì)劃”，以強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制和診療優(yōu)化系列研究為抓手，不斷積累學(xué)術(shù)研究成果，奠定了學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，逐步形成了學(xué)術(shù)研究的骨干梯隊(duì)。

肖澤萍主任心身科查房

特色學(xué)科的建設(shè)

2003年醫(yī)院幾乎所有的房子都拆除，2006年搬入了現(xiàn)在的新的住院病房大樓，為心身科的進(jìn)一步發(fā)展提供了良好的環(huán)境和空間。2009年心身科成為醫(yī)院臨床心理重點(diǎn)學(xué)科的重要組成，2013年獲得醫(yī)院強(qiáng)迫癥特色亞?？平ㄔO(shè)立項(xiàng)。2017年心身科進(jìn)入醫(yī)院特色學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，并成立了強(qiáng)迫癥診治中心和進(jìn)食障礙診治中心。

2007年建立的臨床心理重點(diǎn)學(xué)科（肖澤萍為負(fù)責(zé)人），從左到右依次是：徐勇，仇劍崟，肖澤萍，陳玨，張海音，杜亞松，張新凱

2013年負(fù)責(zé)建立強(qiáng)迫癥特色?？?/p>

心理治療，我認(rèn)為最重要的是什么？

歌德有一句話我一直都是非常喜歡，帶有一點(diǎn)客體關(guān)系的意味：當(dāng)人們?cè)趧e人身上再度找到自己的時(shí)候，便開始知道到自己的存在。

我認(rèn)為治療師最重要的地方是察覺自身感受，把工作重點(diǎn)放在移情、反移情上。換句話說：你對(duì)任何一個(gè)人的理論分析再透徹，如：你的早年創(chuàng)傷是什么、你處在什么期發(fā)展、你的防御機(jī)制是什么……來訪者可能很認(rèn)同你的分析，但這不能夠促進(jìn)改變。關(guān)鍵是兩個(gè)人在治療現(xiàn)場(chǎng)，重復(fù)著什么模式？功力體現(xiàn)到最后，理論也好、技術(shù)也好，最后還是要靠自我覺察自己的反移情。這非常重要，很多治療走不下去，很多時(shí)候可能是因?yàn)閷?duì)自己的察覺有盲點(diǎn)。

察覺反移情不一定是為了分析自己，可能更多地為了共情理解來訪者。治療師在與來訪者互動(dòng)時(shí)察覺來自自己的感受，通過自己的感受很好地共情、理解來訪者。治療師在治療現(xiàn)場(chǎng)被對(duì)方激發(fā)起的很多感受，可能就是理解來訪者的第一手資料，而這些需要運(yùn)用治療師的自我功能。

心身科病房工作中艱難的事

開放管理的困難

東二神經(jīng)癥病房在早期階段，由于開放病房是新鮮事，為了保持、改善神經(jīng)癥患者的社會(huì)功能，減少他們的病恥感，病人是到職工食堂和醫(yī)務(wù)人員一起吃飯的。不少醫(yī)院職工就很不習(xí)慣，少數(shù)人甚至對(duì)我們的心身科病人很看不順眼，一旦在食堂我們心身科病房的病人和醫(yī)院職工發(fā)生沖突，總會(huì)有人提出要禁止我們病房的病人去食堂吃飯，好在醫(yī)院各屆領(lǐng)導(dǎo)都始終堅(jiān)持還是支持我們開放病房的病人可以去食堂和工作人員一起就餐。

如果病房在某個(gè)階段在治療上安排得不夠豐富充實(shí)，或?qū)Σ∪说挠^察不夠細(xì)致，就會(huì)發(fā)生一些問題，特別是違法病房管理規(guī)定的問題，比如打架、有偷竊行為并導(dǎo)致矛盾、賭博行為、混亂的男女關(guān)系并導(dǎo)致矛盾、病人外出至院外發(fā)生矛盾引起警方介入、消極自殺事件等。這些問題的善后處理非常有挑戰(zhàn)性和消耗精力。

1990年和東二曹鳳鳴護(hù)士帶病人春游

特別困難的病人

有個(gè)長(zhǎng)頭發(fā)的男病人，從八十年代末開始，不下十幾次來住院，幾乎醫(yī)院所有工作人員（2000年之前）都認(rèn)識(shí)他，很多總值班醫(yī)生都吃過他的苦頭。軀體化化癥狀豐富，治療依從性差，一遇不高興就容易沖動(dòng)并有暴力攻擊，有時(shí)又正義感很強(qiáng)，俠骨柔情。夏老都親自來我們病房給他診療過，療效很差。我在他身上花了很多心血，也吃了他不少苦頭。他父母都因?yàn)樗傩倪^度而先后離世。最后聽說這位病人因鄰居糾紛而怨恨處理過他的民警和居委干部，一次用菜刀砍死了他們倆，被判了死刑。我每當(dāng)想起他都唏噓不已，心情極其復(fù)雜和沉重，深深的無力感。

對(duì)未來的心身科發(fā)展有什么期望？

我的專業(yè)定向比較早就定在心身科，職業(yè)生涯的全部幾乎都是在心身科工作，是我專業(yè)開始、成長(zhǎng)發(fā)展并取得成就的地方，有著非常深厚的感情。希望心身科今后能夠繼續(xù)保持心身整合的治療模式，不斷探索和吸取當(dāng)今世界最新的治療理念和方法，針對(duì)強(qiáng)迫癥、厭食癥、軀體化障礙、PTSD等重點(diǎn)疑難病癥形成卓有成效的治療模式，保持心理治療實(shí)力強(qiáng)影響力大的鮮明特色，成為全國(guó)心身醫(yī)學(xué)亞?？漆t(yī)生培養(yǎng)和成長(zhǎng)的黃埔軍校。

圖片 | 張海音、張俊

編輯 | 秦玲

審校 | 陳玨